原国家卫生计生委办公厅发布《关于印发造血干细胞移植技术管理规范（2017年版）等15个“限制临床应用”医疗技术管理规范和质量控制指标的通知》，将移植物抗宿主病、死亡率、无病生存率、治疗费用等纳入造血干细胞移植的质量控制指标。造血干细胞的移植治疗，患者本身的情况以及用药均比较复杂，感染和移植物抗宿主病发生率较高，临床药师需要在这之中发挥作用，提供个性化的药学服务。

　　2020年6月16日，由健康界精心策划、赛诺菲中国特别支持的《北斗夜话》造血干细胞移植中的个性化药学服务主题视频会议成功召开。

　　会议由首都医科大学宣武医院药学部张兰主任主持，苏州大学附属第一医院血液科徐杨（副）主任医师，南方医科大学南方医院药学部刘世霆教授，东南大学附属中大医院药剂科邵华主任，航天中心医院药剂科刘桦主任，中山大学附属第三医院药学部黄际薇主任参与此次会议，在线讨论造血干细胞移植中的个性化药学服务的问题。

　　半单倍体的供给，有时候也讲叫半相合，基本上解决了供者来源缺乏的问题。因为父母供孩子，孩子供父母等单倍体相合概率几乎是100%，为什么说几乎是100%呢？还有一些是不行的，因为有的时候父母年纪太大，孩子年龄太小，父母孩子有各种各样的并发症，所以是不适合作为一个单倍体的供体。这个方法几乎100%的解决了我国供给缺乏的问题。

　　这个方案其实就叫北京方案，因为是北大人民医院的大夫们创建的方案，我国医院98%用的都是北京方案，每年近5000人受益。现在这个方案很多国家也在用，比如说意大利，以色列等等。欧洲国家，法国，美国用的不是北京方案，但是也是单倍体的移植。

　　总体来说，这个是中国血液学界对国际的一个贡献。能够覆盖几乎100%患者的供给。另外这个方案也有我们独创性，我们国内基本上都在使用这个方案。

　　很多药师都说造血干细胞移植，实际上就是能够产生b淋巴细胞t淋巴细胞，包括血小板，中性粒细胞，红细胞。

　　当血液系统有问题的时候，假如是白细胞的问题，淋巴病，白血病，还有广东的地中海贫血，都需要把造血干细胞从供体的身体里提取出来，然后静脉输入。静脉输入之后，它这些造血干细胞就会自动归潮到骨髓里面，24小时之后，它慢慢的就会在患者的骨髓里面长出来，所以要事先要给它提供一个槽。

　　这个槽如果不清零，不把原有的淋巴细胞清掉，那么这些淋巴细胞就会把输入后的干细胞消灭，所以在移植之前，要把患者骨髓里边正常的细胞消除。刚才杨主任介绍了白血病，那在我们地中海贫血的方案里面，包括环磷酰胺，白消安，ATG。。。所有的清除药物都是对骨髓抑制作用比较强的。

　　它们的作用是：白细胞一开始可能在1万，8000，6000，最后经过10天，基本上降到了0.1。差不多白细胞降到了之前的千分之1。这样会给患者移植进来的干细胞，制造一个好的环境。

　　怎么样去监测药物在使用过程中的不良反应，去提高它的疗效呢？从药师的工作来讲，包括整个干细胞移植的一些药物的使用，邵华主任表示：我们也应该是做到像刘主任一样，要做到心中有数。

　　药师要使用的方案中所涉及的化疗药，有一些比如说名医医治的这些药物，使用了以后有可能出现哪些不良反应？药师是要特别清楚的。在上这个方案之前，药师要去和患者要有充分的告知，让他们去知晓这样一些药品的不良反应。然后也会解除他们的一些忧虑，比如说药师针对药品的不良反应，可能会采取哪些措施，让患者也更好的去配合。

　　每个病区，然后还有到门诊，患者出院了以后，怎么样去跟踪他，去随访他，其实都是需要药师密切关注的。邵华主任表示药师在整个医疗团队能给到医生的帮助，确确实实就有不可替代的一个作用。因为这些工作不可能是由医生去完成的，但是药师就可以发挥自己的专业的作用，去帮助临床去做到更好的个体化给药。

　　医院药学，是合理用药监控的重点，也是难点。在90年代的时候，刘桦主任在朝阳医院做过患者的肾移植，移植的临床药师做了好多年。那时候肾移植的工作开展，在北京市还是比较早的。

　　针对环保业，群体药代动力学参数的测定，合理用药这方面需要做监测，然后还有药物的相互作用，药物相互作用都经过肝代谢，所以食物也好，药物也好，对这些免疫质的影响是比较大的。

　　做干细胞移植的患者越来越多，刘桦主任表示在这方面作为临床药师来说，应该更多的关注移植后出院患者的合理用药问题，避免患者来回取药。

　　移植用药是非常多的，有时候用了很多药，很贵。但是病人还是有很多不良反应，并且有些移植科室的年轻药师，对移植药物的熟悉度不够，还需要查资料。所以说有些临床药师水平还是有限的。临床药师的水平一定要提高，提高了以后才能到临床去做移植。

　　还有一个就是不良反映，经常患者发生了不良反应以后才找药师，如果能在副作用发挥之前药师能够有所作为才难能可贵。如果副作用发生了以后才告诉药师，那就很浪费病人的钱，增加了病人的治疗负担。

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