随着造血干细胞移植技术及并发症诊治水平的提高，年龄已不再是限制血液病患者能否进行造血干细胞移植的条件。越来越多的老年血液病患者受益于移植技术，获得良好的生活质量。记者从中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）（以下简称“血研所”）获悉，近日，一位66岁慢性粒单核细胞白血病患者郑先生顺利“出仓”。

　　郑先生于2023年12月因左侧眼眶体表肿物，在福建省某医院烧伤整形科治疗前查体时发现血象异常，经过骨髓穿刺化验，诊断为慢性粒单核细胞白血病，伴髓外浸润，经过2个周期的化疗后，达到完全缓解，患者预后较差，有异基因造血干细胞移植指征。今年3月15日，郑先生来到血研所，接受异基因造血干细胞移植。

　　患者在经过PET-CT检查后发现，多处淋巴结代谢弥漫增高，移植后本病复发（包括髓外复发）风险高。同时，还伴有两侧上颌窦、筛窦炎，两侧乳突炎、两肺间质病变、局部间质炎症，右肺上叶肺气肿，糖尿病等较多基础病。

　　在这台移植手术中，幸运地是，患者与其胞妹HIA 高分辦10/10位点相合，但是供者同为高龄老人，移植后可能出现植入不良及排异的风险。为此，经过医生的评估，制定了个性化的预处理方案。

　　“这位66岁患者本身移植风险相对较高，且还伴有较多并发症，骨髓抑制期可能出现血糖控制不佳，感染风险较高，甚至可能出现心功能不全、呼吸衰竭、败血症等危及生命的危险，移植的风险和挑战极高。但由于我们在进仓后预处理期间给予了一些肝脏胃部等脏器预防性保障，针对这位患者近40年吸烟史的情况，我们还特别制定了个体化心肺功能的处理方案，用了一些预防肺结核的药物。目前移植后的状况特别好，没有出现任何并发症等。”干细胞移植中心主治医师倪晓菲告诉记者，三分之一的患者在移植后会出现常规性发热、腹泻的情况，而当这位老人出现这些症状后，医生并没有使用大量的抗生素就把问题控制住了，甚至比年轻人恢复得还要快。

　　“目前，半合就可以进行造血干细胞移植。只要有子女，包括兄弟姐妹的子女都是可以进行捐赠的。”干细胞移植中心副主任医师张荣莉介绍，4月11日，患者输注同胞周血造血干细胞，过程非常顺利。目前患者已顺利植入，身体状态良好，移植后转入普通病房继续住院治疗。

　　张荣莉介绍，急性白血病有两个患病高峰，一个是小朋友，另一个就是老年人。急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征这两种病都是随着年龄的增长，发病率会呈几何级数增长。

　　“从临床上来看，以前40多岁的患者就算是岁数大的了，从三、五年前，50多岁的患者逐渐增多，而现在我们治疗60多岁的患者已经成为常态，目前接受移植的最高龄患者为68岁。从去年9月份团泊院区开诊运营后，成人移植仓从24个增加到了80个，数量大幅增加，排期明显缩短，从硬件条件上提供了便利性。老年人的造血干细胞移植数量比以前增加了三分之一。”干细胞移植中心主任助理、副主任医师曹易耕表示，如今，我国已经步入老龄化社会，因此，老年患者的数量明显增加。此外，随着老百姓的经济条件越来越好，患病的老人和家属也都表现出了更为积极的治疗意愿。

　　曹易耕表示：“以前在移植前，我们考虑到老人的心脏、肝、肾等功能储备不像年轻人那样好，而且还会有糖尿病等基础病，因此合并症会比较多，造血干细胞移植比化疗的手段会更为激烈，移植后的并发症、排异、感染的风险比较高。随着近年来移植技术的不断优化，我们把人工智能技术引入到预处理的过程中，把排异的风险降到了最低。”

　　在移植领域，治病分两步走，最重要的一步是预处理。“这个过程就是把患者血液里面的好细胞坏细胞都清除掉，相当于种地把旧的土壤全部清除，再将供者的新种子种进来，重新培土，通过供者新长出来的这些细胞，去进行免疫监控，控制肿瘤不再发生。”曹易耕说，“近年来，我们在不断优化清除土壤的过程，特别是针对老年患者形成了比较成熟的治疗体系，让老年患者更能够耐受，针对个体细化、调整治疗方案，让患者能够平稳地度过预处理阶段，在种子种进去再发芽的过程中，将感染发生率降下来。等果实长出来了之后，还会有一个排异的过程。”

　　记者了解到，目前，造血干细胞移植已经进入了一个新时代。血研所通过大数据和人工智能开发了多种移植后并发症预测方法，对患者的移植后排异进行预测，提前进行干预。相关研究成果发表在《American Journal of Hematology》《Nature Computational Science》等国际期刊，让数据赋能血液系统疾病的科学研究和临床诊疗。“临床效果非常好，我们把重度排异的发生率减少了一半以上。”干细胞移植中心主任姜尔烈表示，“我们会监控免疫重建的过程，让患者平稳恢复威斯尼斯人wns888。我们也越来越有信心，为老年患者的救治提供更好的条件。早期干预会让患者的死亡率有一个明显的下降。”目前，血研所老年移植患者的总体五年生存率已经超过了50%。

　　据悉，2014-2022年期间，血研所干细胞移植中心进行异基因造血干细胞移植、年龄超过50岁的，仅骨髓增生异常综合征/急性白血病患者即高达250余例。其中66岁高龄患者，经3年移植后随访，持续处于无病生存状态，获得了非常理想的治疗效果。血研所致力于为患者制定个体化移植和护理方案，充分考虑患者疾病状态及年龄因素，创新性提出“R-MCBC方案”，经医护人员共同努力，为老年患者造血干细胞移植保驾护航。（津云新闻记者 赵颖妍）